Клиническое определение характера параметрального инфильтрата
Клиническое определение характера параметрального инфильтрата нередко оказывается затруднительным. И. Н. Никольский отмечает, что даже самые начальные стадии рака шейки матки в большинстве случаев не свободны от перехода на параметрий, в то же время бывают и противоположные случаи, когда, казалось бы, при клинически типичном переходе опухоли на параметрий при гистологическом исследовании выявлялся чисто воспалительный процесс. А. Ю. Лурье указывал, что воспалительный инфильтрат никогда не достигает столь большой плотности, как раковый инфильтрат, что он имеет гладкую поверхность, охватывает значительные участки параметральной клетчатки без фестончатости очертания и без резкого перехода в окружающие ткани. Однако и раковый инфильтрат бывает плоскостного характера, иногда захватывает значительную часть параметрия и при сопутствующем воспалительном процессе может не иметь четких границ. Раковый инфильтрат, как правило, притягивает матку в свою сторону; но и рубцовые изменения в клетчатке после воспалительных процессов вызывают смещение матки в их сторону и ее фиксацию.
Л. А. Новикова отмечает, что раковые инфильтраты часто имеют веерообразное расширение у тазовых стенок, что обусловлено вовлечением в процесс пристеночных лимфатических узлов. Иногда такой инфильтрат параметральной клетчатки оказывается метастазом в лимфатические узлы, а окружающая их уплотненная клетчатка не содержит опухолевых элементов. Наблюдаются случаи ошибочной трактовки уплотнений в клетчатке и недооценка их бластоматозного характера. Не все разделы параметральной клетчатки поражаются одинаково часто. Преимущественно поражается параметральная и паракольпальная клетчатка слева. А. И. Серебров объясняет это обстоятельство большей частотой разрывов левого угла шейки матки в родах. Некоторые авторы находили объяснение в склонности сигмовидной кишки к воспалительным процессам, в частом копростазе и некоторой асимметрии расположения лимфатических сосудов. Надо иметь в виду, что клиническое нахождение лишь одностороннего инфильтрата не служит доказательством односторонности распространения процесса.
