Выделение из влагалища
Выделения из влагалища, поверхностное или более глубокое изъязвление укороченной и уплотненной влагалищной части шейки матки, а иногда и сводов влагалища. Эта картина имеет большое сходство с картиной послелучевого эпителиита, что и затрудняет диагностику. В более поздней стадии рецидива определяется уже выраженная гипертрофия и бугристость шейки, а часто — образование более или менее глубокого кратера. Тогда диагноз становится совершенно ясным. Значительно чаще наблюдается другая форма местного рецидива после лучевого лечения — рецидив в верхнем отделе шейки или в теле матки. Он возникает преимущественно при раке слизистой оболочки шеечного канала или при эндофитной форме роста рака влагалищной "части. Большое значение имеет недостаточная доза внутриматочного радиевого лечения. В отдельных случаях и при этой форме рецидив знаменуется появлением выделений такого же характера, как и при рецидиве влагалищной части шейки матки; чаще же из-за послелучевой облитерации шеечного канала отделяемое поступает в полость матки, которая постепенно увеличивается. При этом стенки матки растягиваются и истончаются. Первыми сигналами неблагополучия иногда являются изменения в общем самочувствии больных. Несколько позднее возникают боли внизу живота или в пояснице, обусловленные растяжением стенок матки. При рецидиве в цервикальном канале процесс обычно распространяется и на стенки матки со склонностью к метастазированию в придатки. При бимануальном исследовании над шейкой матки обнаруживается округлое образование, которое в силу своей эластической консистенции может быть принято за новообразование яичника. При установлении диагноза этой формы рецидива первым лечебным мероприятием должна быть попытка зондирования полости матки и расширения шеечного канала для опорожнения содержимого матки. В дальнейшем, если не выявлено бластоматозной инфильтрации параметрия, следует предпринять оперативное вмешательство — экстирпацию матки, а если окажется возможным, то расширенную экстирпацию матки, хотя бы с паллиативной целью. Иногда против ожидания это мероприятие дает радикальное излечение.
