Метроррагия: нерегулярные маточные кровотечения

Опубликовано 13.04.2026 | Автор: admin

Метроррагия — это нерегулярные маточные кровотечения, которые возникают вне менструального цикла, не связаны с овуляцией и не являются менструацией. Это симптом, а не самостоятельное заболевание, и он может указывать на различные патологии. Метроррагия отличается от меноррагии (обильные менструации) и полименореи (частые менструации). Кровотечения могут быть скудными или обильными, сопровождаться болью или без неё. Без лечения метроррагия может привести к анемии, бесплодию или серьёзным осложнениям.

Причины и факторы риска

Метроррагия вызвана разнообразными факторами, часто связанными с гормональными нарушениями или органическими изменениями в матке. Основные причины:

Гормональные нарушения: Дисбаланс эстрогенов и прогестерона (например, при синдроме поликистозных яичников, гипотиреозе, пременопаузе).
Органические причины: Полипы эндометрия, миомы матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, рак матки или шейки матки.
Инфекции и воспаления: Эндометрит, цервицит, аднексит.
Другие факторы: Травмы, внутриматочные контрацептивы (спираль), приём гормональных препаратов, антикоагулянтов, стресс, ожирение, сахарный диабет, заболевания крови (тромбоцитопения).
Факторы риска: Возраст (чаще в репродуктивном периоде или пременопаузе), аборты, роды, ожирение, курение, наследственность.

Симптомы

Кровотечения между менструациями: Могут быть мажущими, обильными, длительными (от нескольких дней до недель).
Сопутствующие признаки: Боли внизу живота, слабость, головокружение (при анемии), лихорадка (при инфекциях), нарушения цикла.
В тяжёлых случаях: Шок от кровопотери, особенно у пожилых женщин.

Диагностика

Диагностика проводится гинекологом и включает:

Осмотр: Гинекологический осмотр, кольпоскопия.
УЗИ: Трансвагинальное УЗИ для оценки эндометрия и матки.
Анализы: Мазки на инфекции, гормональный профиль (эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ), коагулограмма, общий анализ крови (для выявления анемии).
Биопсия или гистероскопия: Для исключения рака или полипов.
Дополнительно: МРТ, консультация эндокринолога при гормональных причинах.

Лечение нерегулярных маточных кровотечений

Лечение зависит от причины, возраста пациентки и тяжести. Основной подход — устранение первопричины, остановка кровотечения и профилактика рецидивов. Самолечение опасно и может усугубить состояние.

1. Медикаментозное лечение

Гормональная терапия: Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для регуляции цикла; прогестагены (дюфастон) для остановки кровотечения и профилактики гиперплазии.
Гемостатики: Для остановки кровотечения — этамзилат, транексамовая кислота.
Противовоспалительные и спазмолитики: Ибупрофен для боли; но-шпа при спазмах.
Лечение анемии: Железосодержащие препараты (феррум-лек), витамины (B12, фолиевая кислота).

2. Хирургическое вмешательство

Выскабливание полости матки (при обильных кровотечениях для диагностики и остановки).
Гистероскопия с удалением полипов или миом.
Эмболизация маточных артерий или миомэктомия при миомах.
В тяжёлых случаях (рак): Гистерэктомия (удаление матки).

3. Другие методы

Физиотерапия: После основного лечения для восстановления.
Изменение образа жизни: Диета, снижение веса, отказ от курения, стресс-менеджмент.

Эффективность и исходы

При гормональных причинах эффективность лечения — 70–90%, с восстановлением цикла. Органические причины требуют хирургии, с хорошим прогнозом при раннем выявлении.
Рецидивы возможны, особенно при хронических заболеваниях (до 20–30%).

Риски и осложнения

Анемия, бесплодие, хронические боли.
Риск малигнизации (переход в рак) при гиперплазии.
Кровотечение как симптом рака — требует срочного обследования.