Диагноз эндометроидных гетеротопий
Диагноз эндометроидных гетеротопий в большинстве случаев ставится только предположительно. Анамнез дает достаточно опорных пунктов для предположительного диагноза. При тщательном, скрупулезно собранном анамнезе распознавание эндометроидных гетеротопий значительно облегчается. Появление альгодисменореи у больной, обильных и длительных менструаций является основанием для тщательного клинического обследования. Наличие увеличенной, плотной матки или небольших плотных узелков в области трубных углов матки или узлов на задней стенке шейки матки, чувствительных при пальпации, может служить основанием для подозрения эндометроидных разрастаний. Матка обычно находится в retroversio, ограниченно подвижна. Весьма важно для уточнения диагноза динамическое наблюдение за больной. Повторное исследование до и после менструаций способствует распознаванию внутреннего эндометриоза: значительное увеличение матки перед менструацией и уменьшение ее после окончания менструаций является характерным признаком эндометриоза матки.
В некоторых случаях метросальпингография может иногда облегчить распознавание эндометриоза. На рентгенограмме в подобных случаях иногда удается отметить проникновение контрастной массы в расширенные железы, погрузившиеся в толщу мышечного слоя.
Эндометриоз приходится дифференцировать с раком тела матки; последний может быть распознан при выскабливании слизистой оболочки тела матки. При внутреннем эндометриозе слизистая оболочка матки может быть не изменена или соответствует по гистологической картине геморрагической метропатии, нередко сопутствующей эндометриозу матки. При эндометриозе sepli recto-vaginalis и брюшины дугласова пространства данные влагалищного и ректального исследования могут быть достаточно характерными. Наличие плотного, порой мелкобугристого инфильтрата, нередко опоясывающего прямую кишку, характерно для эндометриоза. Боли внизу живота только во время менструаций, увеличение размеров инфильтрата перед менструацией и уменьшение его после нее говорят за эндометриоз. Отсутствие крови в кале и результат ректороманоскопии, подтверждающей нормальное состояние слизистой оболочки кишки, являются весьма важными данными для исключения рака прямой кишки.
