Область применения хирургического метода лечения рака шейки
Область применения хирургического метода лечения рака шейки матки в настоящее время сузилась. При пользовании им без ограничений, с учетом лишь технической возможности выполнения оперативного вмешательства отдаленные результаты оказываются мало удовлетворительными. По данным В. П. Михайлова и А. А. Тереховой, на 800 операций первичная послеоперационная? летальность составляла около 16%, а тяжелые осложнения — 35%; излечение в продолжение 5 лет из 671 оперированной отмечалось только У 113 больных. По данным Е. С. Чернецовой, стойкое выздоровление при этом методе было получено лишь у 12% леченых.
Весь предшествующий опыт показывает, что при хирургическом методе лечения могут выздороветь лишь те больные, у которых рак не вышел за пределы матки, ибо при этом может быть соблюден не только принцип асептики, но и принцип «абластики» — принцип выполнения оперативного вмешательства в условиях, исключающих возможность попадания в рану злокачественных клеток удаляемой опухоли. «Рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых раковых клеток — значит сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы» . Недопустимо не только разрезывание опухоли или ее кускование, но проведение разреза вблизи от нее, ибо в соседних тканях часто имеется еще не ощутимая инфильтрация опухолевыми клетками. Учитывая невозможность выявления этой инфильтрации в ее начальной стадии, операцию принято выполнять как «расширенную экстирпацию матки», вместе с придатками, с верхней третью влагалища, с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, расположенными по ходу подвздошных и подчревных сосудов и по ходу запирательного нерва. Но ограничиваться только хирургическим вмешательством и не пользоваться дополнительным облучением целесообразно только тогда, когда у больного имеются более или менее выраженные противопоказания к облучению. Во всех других случаях оперативное вмешательство сочетается с последующим или предшествующим облучением, и, таким образом, хирургический метод заменяется комбинированным.
