Туберкулезное поражение брюшины
При туберкулезном поражении брюшины общее состояние больных хуже из-за значительной интоксикации; может быть асцит; в анамнезе туберкулез других органов » иногда аменорея или ациклические кровотечения; имеются изменения со стороны крови: ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, иногда лейкопения. При подозрении на метастатический рак в тазовой брюшине следует произвести исследование желудочного сока, рентгеноскопию для исключения рака желудочно-кишечного тракта. При эндометриозе влагалища пальпаторно и визуально определяются в заднем своде небольшие узелки. Во время менструации они приобретают синюшную или красно-фиолетовую окраску и напоминают геморрагические пузырьки, иногда просвечивающие синеватым или фиолетовым цветом. Характерный вид их во время менструации является обычно достаточным для правильного диагноза. Дифференциальный диагноз между эндометриозом и раком влагалищной стенки при подозрительной картине разрешается с помощью биопсии. Эндометриоз яичников распознается труднее. Обычно определяется конгломератная опухоль, одно — или двусторонняя, ограниченно смещающаяся, нередко достигающая значительных размеров. Консистенция опухоли в разных ее частях неодинакова: от мягкой, эластической до плотной, бугристой. Сзади опухоли в малом тазу может быть плотный инфильтрат, симулирующий перипараметрит. Подобная опухоль может быть при хроническом воспалительном процессе придатков матки, при доброкачественной кистоме и раковом новообразовании яичника. Отсутствие в анамнезе указаний на перенесенные в прошлом острое заболевание после родов или аборта или восходящей гонореи заставляет весьма внимательно отнестись к жалобам больной, особенно при появившихся резких дисменорейных явлениях. Если при наблюдении за боль-’ ной отмечается увеличение опухоли придатков матки при нормальной температуре тела, отсутствии лейкоцитоза в крови и нормальной РОЭ, следует заподозрить внутрибрюшинный эндометриоз. Часто не исключается возможность хронического воспаления придатков матки туберкулезной этиологии л сочетании с эндометриозом яичников.
